اضطراب الهوية الانشقاقي

 Dissociative Identity Disorder

كان يعرف اضطراب الهوية الانشقاقي سابقًا باضطراب تعدد الشخصية، ويتصف بوجود هويتين مختلفتين منفصلتين تسيطران على طبيعة شخصية الشخص المصاب وتتحكم في تصرفاته مصحوبة بذلك بفقدان المقدرة على استذكار البيانات الشخصية للمريض والتي لا يمكن أن يسببها مجرد النسيان العادي الذي يصيب الشخص.

إحصائيــــات المــــرض

يزيد الفارق في نسبة الإصابة بالمرض في السيدات عن الرجال لتصل النسبة 1:5 في معدل الإصابة.. وتصل النسبة إلى 1:9 في المرضى الذين تم تشخيصهم.

مسببـــــات المــــرض

1.   يرتبط حدوث المرض ارتباطًا قويًا بحدوث صدمات نفسية شديدة لم يم علاجها أثناء فترة الطفولة للمريض بحيث وصلت نسبة الإصابة باضطراب الهوية الانشقاقي وحدوث صدمات نفسية شديدة خلال الطفولة إلى ما بين 85% - 97%.. ويمثل التحرش الجنسي والاستغلال الجسدي لهؤلاء الأطفال معظم حالات الإصابة بتلك الصدمات.

2.   ويتم الآن دراسة دور العوامل الوراثية في حدوث مثل هذا الاضطراب إلا أنه لا يوجد هناك دليل واضح للدور الوراثي في حدوث ذلك المرض.

السيــــــــاق    Diagnosis, Clinical pict 

الخلــــل الانشقاقــــي للهويـــــة:

ويظهر إكلينيكيًا بـ

·       Odd first personal plural

·       Third personal singular

·       Plural self reference

بالإضافة إلى أنه يمكن أن ينادي الشخص على نفسه باسمه الأول

ويغلب عليه صراع داخلي ما بين الأجزاء (الأشخاص) المتداخلة بذاته ويشعر في ذلك بانقسامات داخلية لديه، وفي معظم الحالات يكون كل جزء (شخص) الناتج عن تلك الانشقاقات لديه اسمه المميز له مثل (الزوجة)، (الشخص الغاضب).

لأن اضطرابات الهوية الانشقاقية تدخل في سياق الاضطرابات الناتجة عن الصدمات فغالبًا:

1.   ما تتوافر فيها السياقات التي يتم من خلالها تشخيص اضطرابات القلق ما بعد الصدمات PTSD لتبلغ نسبة ذلك في المرضى اذين تم تشخيصهم 70%.

2.   تبلغ نسبة الأشخاص المصابين باضطراب الهوية الانشقاقي والذي يحمل سياقات الاضطرابات النفسجسمانية إلى حوالي 40 – 60%.

3.   يعاني معظم المصابين باضطراب الهوية الانشقاقي من أعراض تحولية، اضطرابات وجدانية، نوبات هلع، أو أعراض متداخلة من كل تلك الاضطرابات.

4.   وهناك بعض المرضى يعانون من تقلبات مزاجية متكررة خاصة أعراض الاكتئاب والتي عادة ما تكون ناتجة عن الصدمة النفسية التي قد تعرض لها الشخص المصاب أو لحالته الانشقاقية نفسها ولا تمثل اضطراب وجداني صحيح.

5.   ويعاني هؤلاء المصابين باضطراب الهوية الانشقاقي من وساوس قهرية متعلقة بطبيعة الصدمات النفسية التي تعرض لها الشخص مثل:

· الوساوس المتكررة من الخوف من دخول المنزل أو الحجرة فيقوم الشخص بغلق الباب والاطمئنان عليه تكرارًا.

· تكرار غسيل الأيدي لخوفه من القذارة الناتجة عن

· تكرار العد أو الغناء بداخل عقله لتشتيت انتباه العقل عن القلق المصاحب لشعوره بكونه Abused

مشابهــــــات المــــــرض

1.   اضطراب فقدان الهوية الانشقاقي الكاذب المفتعل:

ويتشابه ذلك مع الصفات الرئيسية لتحديد سمات المدعين من:

·       تضخيم الأعراض والشكوى.

·       الكذب.

·       استخدام تلك الأعراض لتبرير أفعال عدوانية صادرة عن الشخص المخادع.

·       فقدان الذاكرة فقط للسلوكيات السيئة التي قام بها الشخص.

·       تضخيم تلك الأعراض عندما يكون الشخص تحت الملاحظة.

·       وجود مشاكل شرعية عديدة للشخص.

·       لا يبدو على الشخص المخادع التوتر والخجل والقلق والإرتباك الذي ينتاب الشخص المصاب حقيقةً ببداية أعراض اضطراب الهوية الانشقاقي.

مســــــار ومـــــآل المــــــرض

1.   مع أنه لا توجد معرفة كثيرة بطبيعة مسار المرض في الأشخاص غير المتعالجين منه إلا أن بعضهم قد استكمل حياته إما في أفعال تحرشية متعددة أو سلوكيات عدوانية مستمرة والتي بدورها تؤثر على أطفالهم مما يزيد من انتقال المرض ما بين أفراد العائلة.. ويعتقد البعض أن هناك الكثير من المصابين باضطراب فقدان الهوية الانشقاقي وغير المتعالجين يموتون منتحرين أو نتيجة سلوكياتهم الخطيرة التي يقومون بها أثناء نوبات الاضطراب.

2.   ويزيد سوء الاضطراب إذا كان مصحوبًا بأمراض عقلية ذهانية أخرى أو أى أمراض عضوية أو إدمان مواد مخدرة أو اضطرابات في الأكل.

3.   وهناك عوامل تزيد من سوء نهاية المرض منها:

·       وجود ملامح اضطراب الشخصية العدوانية لهؤلاء المصابين.

·       وجود أنشطة إجرامية عدوانية لدى الشخص المصاب.

العــــــــــــــلاج

العلاج النفسي Psychotherapy

يحتاج العلاج النفسي لمثل هؤلاء المصابين باضطراب فقدان الهوية الانشقاقي إلى معالجين لديهم مرونة فائقة وعزيمة قوية للعمل لإنجاز خطة العلاج مستخدمين في ذلك العديد من وسائل العلاج النفسي مثل:

1.   Psychoanalytic psychotherapy

2.   علاج معرفي.

3.   علاج سلوكي.

4.   علاج بالتنويم.

5.   علاج نفسي عقاقيري للأشخاص المعرضين إلى صدمات.

الاضطراب الانشقاقي غير المحدد في مكان آخر

أدرجت هذه الفئة من الاضطرابات والتي يكون المظهر المسيطر فيها عرضًا انشقاقيًا في الوظائف المعتادة سواء الوعى، الذاكرة، الهوية، إدراك المحيط.. إلا أنه لا يحقق معايير أى اضطراب تفارقي نوعي وتشمل الأمثلة التالية:

1.   تظاهرات سريرية مشابهة لاضطراب الهوية التفارقية والتي تخفق في تحقيق معايير هذا الاضطراب وتشمل الأمثلة الحالات التي:

·  لا يكون فيها حالتان شخصيتان متمايزتان أو أكثر.

·  لا يحدث نسيان للمعلومات الشخصية الهامة.

2.   يبدو الواقع الذي لا يرافقه تبدد الشخصية عند البالغين.

3.   حالات الانشقاق (التفارق) التي تحدث عند أفراد أخضعوا لاستمالة قسرية مديدة وشديدة مثل (غسل الدماغ، إعادة تشكيل الفكر، تسريب المبادئ، وهم في حالة الأسر).

4.   اضطراب الغيبة التفارقية: وهى اضطرابات وحيدة أو نوبية في حالة الوعى أو الهوية أو الذاكرة مناسبة (طبيعية) لثقافات مناطق معينة.. وتتضمن الغيبة التفارقية في الوعى للمحيط المباشر أو سلوكيات نمطية أو حركات تختبر على أنها خارج سيطرة الشخص تتضمن:

·       غيبة التملك.

·       غيبة الاستحواذ.

·       استبدال الاحساس الاعتيادي بالهوية الشخصية بهوية جديدة وهى تعزي لتأثير روح أو قوة أو إله أو شخص آخر وتترافق مع حركات نمطية (لا إرادية) أو نسيان.. وربما يكون اضطراب الغيبة الانشقاقي أكثر الاضطرابات الانشقاقية شيوعًا في آسيا مثل: أموك في أندونيسيا، لاتاه في ماليزيا، الاستحواذ في الهند.. مع كامل العلم بأن الاضطراب التفارقي أو اضطراب الغيبة ليس جزءًا طبيعيًا من ممارسة دينية أو ثقافية مقبولة بشكل واسع.

5.   غياب الوعى أو الذهول أو السبات الذي لا يمكن إرجاعه إلى حالة طبيعية عامة.

6.   متلازمة غانسر Ganser syndrome وهى تقديم أجوبة تقريبية على الأسئلة بدون مصاحبة ذلك لاضطراب فقدان الذاكرة الانشقاقي أو اضطراب الشداد الانشقاقي.